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3天用11支人血白蛋白遭专家质疑南京市医保中心已介入调查

2020-01-30 14:27:12 分类:保险知识    
呆呆鱼 图呆呆鱼 图本报10月10日本报10月10日

  10月10日本报报道的“明基医院被指账目不"明"一事,引起了社会的广泛关注,老爷子去世近5个月仍未火化令人唏嘘。相关监管部门对当事人费先生反映的医院乱收费、多收费、拖延尸检时间等情况的调查有没有进展?当患者或家属对医院治疗、收费方面有质疑时,如何正确保留证据、顺利维权呢?记者昨天再次深入探访。

  3天用11支人血白蛋白不合理

  患者费洪喜的住院医疗费用的账目究竟是否存在问题?有没有可能像费家人所怀疑的那样,医院将已经以自费形式结算了的药品,在交给医保中心的账目上再次显示,从两头获益呢?

  前日下午,记者带着以上疑问咨询了一位江苏某三甲医院医保政策专家。专家在看完明基医院住院费用明细清单后发现,该医院3月17日制表的明细显示,患者费洪喜一次产生了11支人血白蛋白的费用,费用总共4158元,这11支药通过医保形式进行了结算。

  这位专家向江南时报记者分析,首先人血白蛋白只有在抢救和工伤情况下在医保范畴内,很显然,80多岁的费洪喜不算工伤。其次,即使是在抢救的情况下,平均每天使用一支人血白蛋白才是合理的,而明基医院在对该患者3天的抢救中输了11支人血白蛋白,显然不正常。

  那么投诉人怀疑医院是否可能通过在账目上作手脚,从而两头获益、骗医保呢?对此,这位医保政策专家表示,这只有一种可能,那就是医院将患者的“外购药”录入进了医保中心的结算单上。“因为医院可以使用患者从外面买来的自费药,但是如果将其算进医保账单中,即构成骗保。”

  医保中心介入调查明基医院账目

  患者费洪喜家属所反映的,怀疑明基医院存在乱收费、骗医保问题,能否得到监管单位的证实呢?日前,记者跟随费先生兄弟俩来到南京市医疗保险结算管理中心。费先生拿出父亲费洪喜的住院医疗费用明细清单,对“人血白蛋白”这一项药品的账目明细提出质疑。费先生指出,都是人血白蛋白,为什么账目上有时显示自费有时又显示医保报销50%?

  医保中心结算部门的相关负责人打开“南京市人力资源和社会保障网”,依次点击网上公示、社会保险,在城镇职工医保药品目录查询,输入药品名称“人血白蛋白”。记者看到,网站显示,这一药品的医保自付比例为50%。负责人向记者强调,该药品只有在抢救和工伤的情况下才能走医保,其余情况属于自费。这同时也解释了,为什么这一药品在明基医院的明细上,会时而显示自费,时而显示走医保。

  前日上午,费先生兄弟二人又来到医保中心稽查三组,工作人员立即致电明基医院医保政策部的主任,要求医院将患者费洪喜的病案以及账目结算情况尽快提交给稽查三组工作人员,接受相关调查。

  针对费家人一直怀疑的医院骗医保行为,稽查三组的相关负责人表示,定期抽查医院的账目也是医保中心的工作。负责人透露,比如针对明基医院,近期已经抽调了100份病案,进行核对账目等工作,检查其是否存在帐目不明等情况。

  明基医院坚持认为自身无错

  患者家属费先生称,自己在核对医嘱统计父亲每天用药的剂量后,再核对医院打出的结帐单,发现出入很大,所以坚持认为医院有存在骗保和乱收费的嫌疑。比如8支透析管产生了6040元的费用;在3月17日以前,其父费洪喜共被输入了9支规格为10g的人血白蛋白,然而医药费结账单上却显示了总计15支的人血白蛋白的费用,等等。

  记者前日下午,再次联系南京明基医院。明基医院服务推广处处长陈建新对该事件作出回应表示,事件至今半年,对于费洪喜家属的指控,建邺区公安局与沙洲派出所早已进行调查,查明指控不属实。

  此外,明基医院还在采访中澄清,有关使用人血白蛋白的数量问题,医院最后抢救时用的是4支(5g)白蛋白,不是11支,医患家属拿到的可能是医嘱开出的数量,并未真正结算数量。结算员最后结算是根据临床的医疗使用记录的结算,医院有记录可查。

  江南时报记者 王梦然

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